RGE - PEDRO RIJO

Reflujo gastroesofágico

Reflujo gastroesofágico

¿Qué es el reflujo gastroesofágico?

Reflujo gastroesofágico (RGE) se define como el paso involuntario de contenido gástrico hacia el esófago. Es un síntoma común en niños (40 a 65%), y causa de gran número de consultas médicas.

El RGE implica un proceso fisiológico en el niño sano, pico de incidencia en niños de 1-4 meses de edad, autolimitado, con desaparición de síntomas en 10 meses (55%), 18 meses (81%), 2 años (92%). La sintomatología usual de estos niños es la regurgitación y el vómito de variada frecuencia a intensidad.

Esta entidad aparece cuando la presión del esfínter esofágico inferior disminuye  transitoriamente de manera espontánea (relajación inapropiada), que es la causa más frecuente de reflujo, Los factores que aumentan o disminuyen la presión en el esfínter esofágico inferior predisponen al reflujo. La presión puede aumentar en los lactantes que están sobrealimentados (la alimentación excesiva provoca una presión gástrica mayor) y en los niños que tienen enfermedad pulmonar crónica (la baja presión intratorácica aumenta el gradiente a través del esfínter esofágico inferior) y por el posicionamiento.

El RGE fisiológico no patológico, además de requerir las recomendaciones del gastroepediatra y medidas generales antirreflujo no amerita ningún estudio ni medicamento. Su principal complicación es la enfermedad por reflujo (ERGE) en niños como la devolución del contenido gástrico ácido o alcalino hacia el esófago, con repercusiones generales como inapetencia, anorexia, irritabilidad e inadecuada ganancia ponderoestatural; gastrointestinales, como esofagitis y del sistema respiratorio, como síntomas respiratorios recurrentes y resistentes al tratamiento, entre otras.

El diagnóstico generalmente se hace con:

  • Evaluación clínica.
  • Normalmente, seriada gastrointestinal (GI) superior.
  • A veces, medición de pH esofágico o endoscopia.

Los lactantes que experimentan regurgitaciones sin esfuerzo, que están creciendo con normalidad, y que no tienen otros síntomas (a veces denominados “regurgitadores felices”) tienen reflujo gastroesofágico y no requieren evaluación adicional.

Las señales de alarma que indican que los niños sufren algo más que reflujo son emesis contundente, distensión abdominal, emesis con sangre o bilis, fiebre, falta de aumento de peso, sangre en las heces, diarrea persistente y desarrollo anormal o manifestaciones neurológicas (p. ej., fontanela abultada, convulsiones).

El tratamiento del reflujo se basa en:

  • Modificación de la alimentación.
  • Posicionamiento.
  • En ocasiones, terapia inhibidora de la secreción ácida.
  • En raras ocasiones cirugía.

Para los lactantes con reflujo gastroesofágico, el único tratamiento necesario es tranquilizar a los cuidadores de que los síntomas son normales y van a ser superados. Los lactantes con ERGE requieren tratamiento, que por lo general comienza con medidas conservadoras.

Fuentes

Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroesophageal reflux and cow milk allergy: is there a link? Pediatrics 2002; 110; 972-84. 2.

Jung A. Gastroesophageal reflux in infants and children. Am Fam Physician 2001: 1853-60.

Corvaglia L, Rotatori R, Ferlini M. The effect of body positioning on gastroesophageal reflux in premature infants: evaluation bay combined impedance and pH monitoring. J Pediatrics 2007; 151: 591-6.

Woodley FW, Mousa H. “pH-only” acid reflux events in infants during later phases of the feeding cicle are less acidic and cleared more efficiently than classic 2-phase acid reflux events. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48: 41-7.

Para más información

Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines from the Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition

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